Трудно переоценить значение процесса становления нормофлоры, происходящего в организме ребенка после рождения. По утверждению многих врачей становление микрофлоры, происходящее на первом году жизни, закладывает фундамент для дальнейшего здоровья ребенка.
Педиатрам часто приходится иметь дело с особой формой нарушения микрофлоры – дисбиозами у детей первого года жизни. Если дисбактериоз у взрослых и детей старшего возраста – это нарушение уже сформировавшейся микробиоты, то у детей раннего возраста дисбиозы – это нарушение становления микрофлоры, проблемы с заселением кишечника полезными бактериями.
Многие проблемы, возникающие на первом году жизни ребенка, связаны именно с нарушениями становления микрофлоры.

Роль нормофлоры в становлении здоровья ребенка

Главная задача, стоящая перед организмом новорожденного ребенка, - приспособление к новым условиям существования. Поэтому на первом году жизни особенно важно становление и правильное функционирование микрофлоры, как органа, регулирующего взаимоотношения между организмом и окружающей средой.
Нормальная микрофлора способствует становлению работы кишечника, регулирует газообразование (профилактика кишечных колик, часто встречающихся у детей первых трех месяцев жизни). Дети, у которых процесс становления микрофлоры не нарушен, реже страдают от запоров, характер стула у таких малышей, как правило, соответствует возрастным нормам.
Нормальная микрофлора способствует усвоению питательных веществ, поэтому дети с правильно сформированной микрофлорой лучше прибавляю в весе. Бифидобактерии способствуют усвоению витаминов и микроэлементов, и сами синтезируют ряд витаминов. Поэтому забота о правильном становлении микрофлоры - это также профилактика рахита, железодефицитной анемии и других форм авитаминозов и дисэлементозов.
Микрофлора новорожденных стимулирует формирование защитных механизмов макроорганизма, в частности локальное образование антител в слизистой оболочке, способствует формированию, как местного иммунитета, так и становлению иммунной системы в целом. Дети, не имеющие проблем с микрофлорой, реже болеют простудными заболеваниями и кишечными инфекциями.
Барьерная функция микрофлоры препятствует проникновению через кишечную стенку в кровь ребенка пищевых аллергенов и токсических веществ – профилактика развития аллергических заболеваний.
Таким образом, мы видим, что правильное формирование микрофлоры у ребенка первого года жизни служит хорошим фундаментом для становления здоровья малыша, обеспечивает оптимальную адаптацию его организма к новым условиям существования.
В то же время нарушения в процессе бактериальной колонизации кишечника ребенка могут лежать в основе различных патологических состояний у детей раннего возраста.

Изменение нормофлоры у детей: глобальные тенденции

Ученые утверждают. Что в последние десятилетия в микрофлоре детей первого года жизни произошли существенные сдвиги – например, снижение количественного содержания бифидобактерий на фоне увеличения эшерихий и протеев.
Отмечается появление большого количества бактероидов в содержимом толстой кишки у детей, находящихся на грудном вскармливании, хотя согласно многочисленным исследованиям бактероиды вообще не свойственны микрофлоре кишечника данного контингента детей.
Кроме того, исследования показывают, что в микрофлоре грудных детей часто обнаруживаются в больших количествах стафилококки, грибы, клостридии и другие представители условно-патогенной микрофлоры.
В чем же причина таких серьезных изменений в микробиоценозе детей первого года жизни, произошедших в последние десятилетия?

Причины, приводящие к развитию дисбиозов у детей первого года жизни

Первая группа причин связана с нарушением заселения кишечника микрофлорой. Сегодня уже не подвергается сомнению, что мать – это первоисточник микрофлоры для малыша. Учены считают, что негативные тенденции в становлении микробиоценоза у детей связаны, в первую очередь, с нарушением микроэкологического статуса самих беременных и кормящих женщин.
• Нарушение микробиоценоза беременной женщины
Еще сравнительно недавно, считалось, что применение антибиотиков у детей первых дней жизни не приводит к дисбиозам, так как представители нормофлоры еще не успели колонизировать кишечник. Сегодня взгляд на эту ситуацию изменился в корне.
Исследования последних лет показывают, что если женщина в период беременности получала антибактериальную терапию, та шансы развития дисбиозов у ребенка после рождения повышаются в несколько раз. И, напротив, у детей, родившихся от матерей, осуществлявших коррекцию микрофлоры до и во время беременности, нарушения возникают реже, выявляется стойкое преобладание представителей нормофлоры над условно-патогенными бактериями. Это связано с тем, что, по последним данным, механизмы восприимчивости к представителям микромира формируются внутриутробно, и зависят от того, какая микрофлора преобладает в организме будущей матери.
Одно из объяснений этого явления – внутриутробное формирование рецепторов в кишечнике ребенка к определенным микроорганизмам. Как известно, существует феномен молекулярной мимикрии: в процессе эволюции бактерии – представители нормофлоры – приобрели рецепторы и различные антигенные свойства, присущие эпителиальным клеткам кишечника. А эпителий, в свою очередь, пробрел бактериальные антигены и рецепторы к представителям нормофлоры. Дисбиоз в организме матери приводит к нарушениям этих тонких взаимоотношений, что, в свою очередь, ведет к нарушению формирования рецепторов в кишечнике у плода.
Кроме того, на этот процесс влияют и иммунные механизмы. Исследования показывают, что иммунная система плода, активизируясь после рождения ребенка, проявляют толерантность к тем микроорганизмам, которые присутствовали в организме матери в период беременности.
Поэтому кишечник ребенка будет преимущественно заселяться именно теми микробами, которые заселяли кишечник матери, будь то представители нормофлоры или же условно-патогенные и патогенные микроорганизмы.
• Нарушения, связанные с моментом первой встречи с микрофлорой
Также для становления микрофлоры ребёнка первостепенное значение имеет момент первой встречи малыша с представителями микромира, и, соответственно, важен способ родоразрешения. При естественных вагинальных родах стерильный плод контактирует с микрофлорой родовых путей матери. Поэтому состояние микробиоценоза влагалища — также важный фактор, влияющий на дальнейший процесс становления микрофлоры.
При оперативном родоразрешении первый контакт плода - с микрофлорой медицинского персонала, с госпитальной микрофлорой. Дети, рождённые путём кесарева сечения, чаще страдают от проблем, связанных с дисбиозом кишечника.
Поэтому для педиатра, стремящегося определить степень риска развития дисбиоза у ребёнка, поступившего на участок, важно знать, получала ли женщина во время беременности антибактериальную терапию, также по возможности, выяснить, выявлялись ли в последние месяцы беременности у женщины такие заболевания, как кандидоз, бактериальный вагиноз, воспаления, вызванные патогенной и условно-патогенной флорой.
Необходимо узнать о способе родоразрешения, о первых часах жизни ребёнка. Тесный контакт с матерью сразу после рождения, в первые часы и дни жизни способствует контамииации ребёнка микрофлорой матери, что в свою очередь приводит к более раннему становлению бифидофлоры, к профилактике колонизации организма новорождённого условно-патогенной и патогенной флорой.
Эта информация поможет врачу определиться с дальнейшей тактикой ведения ребёнка и понять, нужно ли принимать активное участие в создании микробиоценоза, или достаточно просто поддерживать имеющиеся позитивные процессы.
• Сроки первого прикладывания к груди и тип вскармливания
Сегодня большинство педиатров и неонатологов глубоко убеждены в важности раннего прикладывания к груди и необходимости дальнейшего грудного вскармливания. В последние годы в грудном молоке открываются новые компоненты, разносторонне влияющие на работу всего организма. Так, доказано наличие в грудном молоке бифидогенных факторов, стимулирующих заселение кишечника бифидобактериями — бета-лактоза, галактоза, n-ацетилглюкозамин, сиаловая кислота и лакгоферрин.
Олигосахариды, являющиеся также одним из важнейших компонентов грудного молока, считаются естественным бифидогенным фактором и обладают уникальной способностью влиять на характер кишечной микрофлоры новорожденных и детей грудного возраста. В верхних отделах желудочно-кишечного тракта олигосахариды не подвергаются расщеплению и доходят в неизмененном виде до толстой кишки, где подвергаются процессу ферментации бифидобактериями. Во время ферментации образуется молочная кислота и короткоцепочечные жирные кислоты, которые воздействуют на консистенцию кала и частоту актов дефекации.
У детей, находящихся на грудном вскармливании, рН кала ниже по сравнению с детьми, получающим искусственные смеси. Считается, что именно благодаря высокой кислотности кала осуществляется подавление роста потенциально патогенных микроорганизмов.
Получение в первые минуты жизни порции молозива оказывает мощное бифидогенное воздействие на организм ребенка, что при условии последующего грудного вскармливания способствует успешному становлению микрофлоры.
Естественное вскармливание ребенка, начатое сразу после его рождения, способствует заселению кишечника ребёнка здоровой микрофлорой, которая способна обеспечивать колонизационную резистентность а также адекватные процессы пищеварения.
При переводе ребёнка на смешанное или искусственное вскармливание в толстом кишечнике происходит изменение микробного пейзажа — уменьшается число бифидо- и лактобактерий и увеличивается содержание эшерихий, протеев, стафилококков и грибков, происходит повышение удельного веса аэробов.
Поэтому ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание — фактор, нарушающий становление микрофлоры ребёнка, так как в первые месяцы жизни ещё не происходит стабильной колонизации кишечника бифидо-бактериями, и в микробиоценозе начинает преобладать условно-патогенная микрофлора. Поэтому перевод на смешанное или искусственное вскармливание нарушает хрупкое, едва устоявшееся равновесие и способствует формированию дисбиозов. У детей, получающих искусственное вскармливание, чаще и в более высоких титрах появляются бактероиды и вейлонеллы. При избыточном количестве последних может отмечаться повышенное газообразование, развитие диспепсических проявлений.
Искусственное вскармливание может являться одной из причин изменений микроэкологии ребенка с последующим участием эндогенной флоры в формировании инфекцион¬ных, аллергических, иммунопатологических процессов.
В то же время, своевременное и постепенное введение прикормов при сохранении грудного вскармливания не оказывает выраженного негативного влияния на процессы становления микробиоценоза. Микрофлора таких детей постепенно приобретает черты, характерные для микробиоценоза детей более старшего возраста, её формирование не нарушается.
Вторая группа причин — это заболевания, нарушающие процесс становления микрофлоры у ребёнка — это аллергические процессы, кишечные инфекции, ферментопатии, нарушения им¬мунного статуса — врождённые и приобретённые иммунодефициты и др. Большинство из этих процессов могут служить как пуско¬вым фактором развития дисбиоза, так и возникать на фоне нару¬шенной микрофлоры. Поэтому мы ещё вернёмся к некоторым из этих проблем, когда будем говорить о ситуациях, требующих до¬полнительной коррекции микробиоценоза.
Третья группа — это терапия лекарственными препаратами, прежде всего, антибиотиками.
Четвёртая группа — социальная атмосфера, в которой растёт ребёнок — санитарно-гигенические условия, общая грамотность родителей, которая проявляется в формировании питания ребёнка. Раннее введение продуктов, не соответствующих зрелости ферментных систем, приводит к нарушению работы кишечника. И, наоборот, недостаток полноценного питания — низкое содержание или отсутствие в рационе пищевых волокон, белков, витаминов, кисломолочных продуктов также способствует формированию дисбиозов.
Пятая группа — общие причины, оказывающие воздействие на микробиоценоз каждого представителя популяции. Это экологические факторы, ионизирующее излучение и пр.
Таким образом, становление собственной микрофлоры ребёнка первого года жизни — это сложный процесс, и существуют множество факторов, способных нарушить формирование защитной биоплёнки организма малыша.